Síndrome coronario agudo

Síndrome coronario agudo

Definición

El síndrome coronario agudo (ACS) es un término general para las condiciones causadas por un repentino bloqueo del suministro de sangre del corazón. Se establece un rango desde una fase potencialmente reversible de angina inestable (AI) a una irreversible muerte celular debida a un infarto de miocardio (IM) – sea bien un infarto de miocardio por elevación de segmentos no-ST (NSTEMI) o un infarto de miocardio por elevación de segmentos ST (STEMI) (ver la siguiente tabla).

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*Tabla para folleto clínico de bioMérieux , “Biomarkers in the management of cardiac emergencies”.
Adaptado de Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.

AI, NSTEMI y STEMI tienen un origen fisiopatológico en común relacionado a la enfermedad arterial coronaria ateroesclerótica (EAC), caracterizada por placas en las paredes de las arterias que llevan sangre al corazón. Una erosión o ruptura de esas placas llevan a la formación de un trombo que bloquea el flujo de sangre al corazón, privándolo de oxígeno y en último caso llevando a la necrosis miocardial (muerte tisular en el musculo del corazón)⁶
 

Diagnóstico

Se sospecha de un ACS cuando una persona presenta síntomas, particularmente dolor de pecho, y especialmente cuando también tienen factores de riesgo conocidos como ser alta presión, sobrepeso o historial familiar.

Pacientes que presenten síntomas de ACS pueden experimentar:

• Dolor, como presión, opresión o una sensación de quemazón en el pecho, con posible radiación hacia el cuello, mandíbula o cualquiera de los 2 brazos
• Palpitaciones
• Sudoración
• Nauseas
• Disnea (dificultad para respirar)
• Somnolencia o desvanecimiento
   

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Un diagnóstico rápido y preciso es crítico porque el infarto de miocardio (IM) requiere intervención inmediata y el pronóstico mejora significativamente con un tratamiento rápido³. Sin embargo, esto no es siempre fácil porque los síntomas son muy variados. Además de esto, también hay muchas otras causas para dolor de pecho que no son ACS (ver tabla). De hecho, 8 de cada 10 pacientes que llegan a la sala de emergencias con síntomas similares a los de ACS, resultan no tener ACS².

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*Tabla de folleto clínico de bioMérieux, “Biomarkers in the management of cardiac emergencies”.
Adaptado de ESC Guidelines: Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Eur Heart J. 2007;28: 1598-660; Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054

Realizando un electrocardiograma (ECG) y con la medición de un biomarcador de necrosis cardíaca (troponina cardíaca), los médicos pueden realizar un diagnóstico de ACS, y además distinguir estas enfermedades entre tres categorías: angina inestable (AI), infarto de miocardio por elevación de segmentos no-ST (NSTEMI) e infarto de miocardio por elevación de segmentos ST (STEMI). Una valoración de la estratificación del riesgo basado en estos ensayos es

• Un ECG puede identificar aproximadamente 1/3 de los pacientes con ACS con elevación persistente del segmento ST (STEMI)
• La troponina cardíaca I y T (cTnI, cTnT) son biomarcadores que ayudan a distinguir 2/3 de los pacientes con ACS sin elevación del segmento ST (AI o NSTEMI)
  • La troponina cardíaca es el biomarcador de necrosis cardíaca preferido mientras que CK-MB es una alternativa aceptable cuando cTn no está disponible⁷
  • Mediciones en serie de cTn (al arribo y luego de 6 horas) es requerida en pacientes sin elevación del ST en el ECG⁷

Ensayos de marcadores cardíacos sensibles y específicos con rápidos resultados son esenciales para una evaluación global del riesgo y tratamiento de todos los pacientes que presentan ACS.
 

Descubra más acerca de los marcadores cardíacos para ACS
 

Prevención/Tratamiento

Prevención

Existen varios factores de riesgo conocidos para ACS, incluyendo:

• Presión alta
• Colesterol alto
• Sobrepeso
• Tabaquismo
• Diabetes
• Historial familiar de infartos y
• A family history of heart disease and stroke
• Edad avanzada

La prevención del ACS comienza con una vida saludable y a veces medicación para disminuir los factores de riesgo. Algunas de las cosas que usted puede hacer incluyen:

• Dieta balanceada y saludable
• Mantener un peso saludable
• Ejercicio físico moderado
• Control de la diabetes
• Tomar medicación recetada por el médico para tratar riesgos como alta presión, colesterol alto y diabetes
   

Tratamiento

La distinción ente categorías ACS – STEMI, NSTEMI o AI – así como una evaluación de la posibilidad de resultados adversos es clínicamente importante y guía la decisión del momento, tipo e intensidad de la intervención terapéutica. A tal fin, un valor de la estratificación del riesgo se determina realizando una integración del ECG, hallazgos clínicos y ensayos con marcadores cardíacos.

• Un STEMI es una emergencia seria y debe ser tratada con reperfusión inmediata – abriendo las arterias bloqueadas para reestablecer el flujo de sangre al corazón. Cuanto antes se haga esto, aumenta la probabilidad de una mejor recuperación del paciente. Una vez estabilizado, el tratamiento apunta a prevenir una recurrencia
• AI y NSTEMI son emergencias y el tratamiento inicial está orientado a la estabilización de la isquemia cardíaca – reestableciendo el flujo de sangre al corazón. Generalmente, AI requiere un tratamiento no invasivo mientras que un NSTEMI requiere un tratamiento de invasión temprana. Además de aliviar el dolor, la finalidad s limitar o prevenir su progresión.
• La medicación, que puede usarse en diferentes combinaciones, inmediatamente y/o después, para tratar ACS incluye:
  
  • Drogas antitrombóticas (aspirina, clopidogrel, heparina)
  • Analgésicos
  • Trombolíticos en el caso de bloqueo completo (STEMI) y de no disponibilidad de angioplastia/stent dentro de los 90 minutos
  • Nitratos para agrandar vasos sanguíneos estrechados (vasodilatación)
  • Beta-bloqueantes para disminuir el ritmo cardíaco, presión sanguínes y contractilidad
  • Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ECA) para vasodilatación y disminución de la presión sanguínea
  • Estatinas para bajar el colesterol
• Cirugías para ACS (sea en emergencia o posterior para prevenir recurrencia) incluyen los siguientes procedimientos de revascularización:
  
  • Intervención coronaria percutánea (ICP): angioplastia y colocación de stent para abrir la arteria bloqueada
  • Bypass coronario para darle a la sangre una ruta alternativa alrededor de la arteria bloqueada
     

Guías

STEMI

• ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
  Steg, Ph. G. et. al. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2012; 33, 2569–2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.

UA/NSTEMI

• ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.

Definición Universal de infarto de miocardio

• Third universal definition of myocardial infarction.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.
   

Biomarcadores cardíacos

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes.
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes.
  Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.

REFERENCIAS

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby P.Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Third universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

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